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【每日一练】​特发性血小板减少性紫癜病人的护理

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临床医师倒计时168


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倒计时 07

特发性血小板减少性紫癜病人的护理


1、患者,女性,36岁,诊断为特发性血小板减少性紫癜,入院后告知患者禁用的药物是

A泼尼松

B阿司匹林

C红霉素

D阿莫西林

E


正确答案:B


解析:阿司匹林:适应证:镇痛、解热;消炎、抗风湿;抗血栓;皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)。禁忌证:①有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时;血友病或血小板减少症;②溃疡病或腐蚀性胃炎;③葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者(本品偶见引起溶血性贫血)。


2、患者,女性,28岁,下肢有紫癜,无其他部位出血。血常规检查:血小板减少。应首选的检查项目是


A抗核抗体

B出血时间、凝血时间

C骨髓穿刺

D毛细血管镜检查

E血清肌酐


正确答案:C


解析:该患者是紫癜,血小板减少,查骨髓的血象是确诊的手段(C对)。


3、患者,女,26岁。反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑入院,诊断为特发性血小板减少性紫癜。住院期间护士发现患者出现脉搏增快、视力模糊、瞳孔大小不等,患者最可能出现了


A心力衰竭

B眼部疾病

C颅内出血

D消化道出血

E呼吸道出血


正确答案:C


解析:特发性血小板减少性紫瘢有出血倾向,该患者出现呕吐、呼吸不规则、 昏迷,及时警惕颅内出血的发生(C对)。


4、患儿男,10个月,今晨家长发现其眼眶周围密集针尖大小的出血点,经实验室检查诊断为特发性(急性型)血小板减少性紫癜,为及早识别颅内出血的发生,应重点监测患儿的


A骨髓象巨核细胞比例

B血小板计数

C红细胞计数

D白细胞计数

E血红蛋白含量


正确答案:B


解析:为及早识别颅内出血的发生,应重点监测患儿的血小板计数,预防脑出血,血小板计数<20×109/L时应警惕脑出血,便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血,故便秘时要用泻药或开塞露,剧咳者可用镇咳药(B对)。


5、患者,女,28岁,印刷厂彩印车间工人。因特发性血小板减少性紫癜住院,应用糖皮质激素治疗半月后好转出院。护士进行出院前的健康指导时,错误的是


A必须调换工种

B坚持饭后服药

C避免到人多聚集的地方

D注意自我病情监测

E若无新发出血可自行停药


正确答案:E


解析:特发性血小板减少性紫癜患者服用糖皮质激素治疗时,应告知患者必须按医嘱、按时、按剂量、按疗程用药,不可自行减量或停药,以免加重病情(E错,为本题正确答案);特发性血小板减少性紫癜病人应适当限制活动,预防各种外伤和感染,患者为印刷厂彩印车间工人,调换工种和避免到人多聚集的地方都可以有效地减少外伤和感染的发生(AC对)。饭后服用糖皮质激素可有效减少对胃黏膜的损伤(B对);患者应注意自我病情监测,有问题及时就医检查(D对)。


6、某女青年反复出现皮肤瘀点,并有鼻出血、月经过多,近来出现贫血、脾大,血小板30×109/L,错误的护理措施是


A适当限制活动

B预防各种创伤

C尽量减少肌内注射

D鼻腔内血痂应剥去

E给予高蛋白、高维生素、低渣饮食


正确答案:D


解析:休息与活动:血小板计数在(3040)×109/L以上者,出血不重,可适当活动。血小板在(3040)×109/L以下者,要少活动,卧床休息,保持心情平静(A对);避免损伤:提供安全的环境,床头、床栏及家具的尖角用软垫子包扎,忌玩锐利玩具(B对);食用富含高蛋白、高维生素、少渣饮食(E对); 皮肤出血者不可搔抓皮肤,鼻腔出血不止,要用油纱条填塞。便血、呕血、阴道出血需卧床休息,对症处理(D错,为本题正确答案)。


7、特发性血小板减少性紫癜的护理不正确的是


A眼底出血者警惕颅内出血

B避免粗硬食物,以免黏膜损伤

C女性病人应避孕

D血小板在50×109/L以下禁止强体力活动

E告知病人本病预后较差


正确答案:E


解析:(1)特发性血小板减少性紫癜患者急性型大多数可自愈,慢性型经脾切除等治疗后大多数病人效果好,不应告知患者本病预后差,应建立病人的自信心,嘱咐患者积极配合治疗与护理(E错,为本题正确答案)。

2)当发生头痛、呕吐、意识模糊、或观察到眼底有出血时应警惕颅内出血的发生(A对);

3)本病轻微创伤即可引起出血不止,应指导患者食物细软、刺激性小的食物,避免粗硬食物,以免黏膜损伤(B对);

4)血小板在50×109/L以下应禁止强体力活动(D对);

5)女性病人怀孕极易引起大出血而危及生命(C对)。


8、特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是


A病理性免疫产生抗血小板抗体

B血小板功能异常

C巨核细胞数量减少

D毛细血管脆性增加

E雌激素抑制血小板生产


正确答案:A


解析:特发性血小板减少性紫癜(简称ITP)是一种自身免疫性出血综合征,是血小板免疫性破坏,外周血中血小板减少的出血性疾病(A对)。


9、患者,女性,35岁。患特发性血小板减少性紫癜。血常规显示:红细胞35×1012/L,血红蛋白100g/L,白细胞68×1012/L,血小板30×1012/L。该患者最大的危险是


A全身皮肤、黏膜出血

B消化道山血

C泌尿道出血

D颅内出血

E感染


正确答案:D


10、患者,女性,26岁。因月经量增多4个月伴牙龈出血2周入院。查体:下肢皮肤散在出血点与瘀斑,妇科检查未见明显异常;实验室检查提示Hb70g/LWBC40×109/L,PLT20×109/L。该患者最可能的诊断是


A缺铁性贫血

B再生障碍性贫血

C特发性血小板减少性紫癜

D慢性白血病

E急性白血病


正确答案:C


解析:特发性血小板减少性紫癜 急性期临床表现为:大片瘀斑;鼻、齿龈、口腔及眼结膜黏膜出血常等。检查常为:血小板减少,嗜酸性粒细胞可增多,白细胞多无变化。根据题干分析,C为正确答案。


11、女士,29岁。1年多来反复发生双下肢瘀斑,月经量增多。血红蛋白100g/L,红细胞35×1012/L,血小板40×109/L。入院后诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜。治疗时应首选


A脾切除

B输血

C免疫抑制剂

D糖皮质激素

E输血小板


正确答案:D


解析:肾上腺糖皮质激素为首选药物(D对),该类药物可以抑制血小板与抗体结合,阻止单核-巨噬细胞吞噬破坏血小板(主要是在脾、肝),并降低血管壁通透性。


12、下列关于特发性血小板减少性紫癜的护理措施,不正确的是


A血小板计数在(3040)×109/L以下者,要少活动

B给予高蛋白、高维生素、少渣饮食

C血小板计数在30×109/L以下者应警惕脑出血

D严密观察出血部位出现症状和出血量

E鼻腔出血时可用油纱条填塞


正确答案:C


解析:(1)病情观察:注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止,有无内脏出血,血小板计数(D对)。

2)血小板计数在(3040)×109/L以上者,出血不重,可适当活动。血小板在(3040)×109/L以下者,要少活动,卧床休息,保持心情平静(A对)。

3)给予高蛋白、高维生素、少渣饮食(B对)。

4)皮肤出血者不可搔抓皮肤,鼻腔出血不止,要用油纱条填塞(E对)。便血、呕血、阴道出血需卧床休息,对症处理。

5)预防脑出血:血小板计数<20×109/L时应警惕脑出血(C错,为本题正确答案),便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血,故便秘时要用泻药或开塞露,剧咳者可用镇咳药。


13、下列关于特发性血小板减少性紫癜的健康教育,不妥的是


A慢性病人适当限制活动

B去公共场所时戴口罩

C避免使用阿司匹林等药物

D避免各种外伤

E血小板低于30×109/L,勿做强体力活动


正确答案:E


解析:(1)慢性病人适当限制活动;血小板<50×109/L,勿做较强体力活动,可适当散步,预防各种外伤(AD对,E错,E为本题正确答案)。

2)避免使用损伤血小板的药物,如阿司匹林(C对)、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等。

3)指导病人进行自我保护,服药期间不与感染病人接触,去公共场所时戴口罩(B对),避免感冒以防加重病情或复发。


14、导致色素沉着的激素是


A甲状腺素

B生长激素

C生长激素释放激素

D胰岛素

E促肾上腺皮质激素


正确答案:E


解析:促肾上腺皮质激素为腺垂体分泌的微量多肽激素,是肾上腺皮质活性的主要调节者。促肾上腺皮质激素的分泌受到肾上腺皮质激素释放激素的控制,由下丘脑分泌,响应低浓度皮质醇和应激的反馈作用。当肾上腺皮质功能受损,糖皮质激素分泌减少,减弱了对促黑素细胞激素及促肾上腺皮质激素的负反馈抑制作用,引起促黑素细胞激素和促肾上腺皮质激素过度分泌,可使皮肤色素沉着(E对)。


15、与婴幼儿智力发育密切相关的内分泌腺体是


A神经垂体

B甲状腺

C胰腺

D下丘脑

E腺垂体


正确答案:B


解析:幼年甲状腺激素缺乏时,垂体生成和分泌GH也减少,导致智力低下,引起呆小症(B对)。


16、下列属于胰岛素主要细胞的是


A胰岛A细胞

B胰岛B细胞

C胰岛C细胞

D胰岛D细胞

E胰岛PP细胞


正确答案:B


解析:目前发现人胰岛至少有五种分泌不同激素的细胞。

A细胞:约占25%,分泌胰高血糖素;(A错)

B细胞:60%以上,为胰岛的主要细胞,分泌胰岛素;(B对)

D细胞:较少,约10%,主要分泌生长激素释放抑制激素(SS);(D错)

D1细胞:分泌肠血管活性肽(VIP);

PP细胞:既见于胰岛周围,也散在于胰岛以外的胰腺外分泌细胞中,胃肠道黏膜中也有PP细胞存在,分泌胰多肽。(E错)


17、下列属于地方性甲状腺肿的主要原因是


A碘缺乏

B服用硫脲类药物

C服用碳酸锂药物

D先天性甲状腺素合成不足

E摄碘过多


正确答案:A


解析:碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。(A对)


18、患者,女性,20岁,因甲状腺肿大就诊,查体:甲状腺Ⅱ度肿大,无结节,TSH在正常范围,甲状腺功能正常,可能的诊断是


A甲亢

B单纯性甲状腺肿

C慢性甲状腺炎

D甲减

E亚急性甲状腺炎


正确答案:B


解析:单纯性甲状腺肿临床表现:甲状腺常呈轻、中度弥漫性肿大,表面平滑,质地较软,无结节。

辅助检查:甲状腺功能检查:血清T4T3正常。T4/T3常增高。血清TSH水平一般正常。

根据上述描述可知,该患者可能的诊断为单纯性甲状腺肿。(B对)


19、患者,男性,20岁,因患双侧甲状腺肿大就诊,查体:血清T4正常,甲状腺扫描可见弥漫性甲状腹肿,均匀分布。医生诊断为单纯性甲状腺肿,下列属于单纯性甲状腺肿的甲状腺局部表现的是


A出现压迫症状

B出现大小不等的结节

C弥漫性肿大

D闻及血管杂音

E发生恶变


正确答案:C


解析:单纯性甲状腺肿临床表现:甲状腺常呈轻、中度弥漫性肿大,表面平滑,质地较软。(C对)


20、日常生活中常使用加碘食盐主要是为了预防哪一种疾病


A单纯性甲状腺肿

B甲状腺囊肿

C甲状舌骨囊肿

D甲状腺腺瘤

E甲状腺功能亢进


正确答案:A


解析:碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。为了预防该疾病,日常生活中我们常使用加碘食盐。(A对)

 

 

 甲状腺功能亢进症病人的护理

 

患者,女,32岁,患甲状腺功能亢进3年,一直服用丙硫氧嘧啶治疗。3天前因家庭遭遇变故,患者突然出现烦躁不安、四肢无力、心慌气短、多汗。入院查体:体温392℃,心率150/分,且嗜睡。


1、根据上述材料,可知该患者可能出现了


A甲状腺危象

B急性心力衰竭

C酮症酸中毒

D急性肺水肿

E低血糖反应


正确答案:A


解析:甲状腺危象的临床表现:T39℃;②心率≥140/分;③恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克;④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷;⑤可合并心衰、肺水肿等。根据上述材料,可判断该患者可能出现了甲状腺危象。(A对)


2、针对该患者的护理措施,下列描述不妥的是


A物理降温,必要时可使用阿司匹林

B监测生命体征

C持续低流量给氧

D避免精神刺激

E将患者安置在安静低温的环境中


正确答案:A


解析:甲状腺危象的治疗:高热时可作药物或物理降温,必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林,因阿司匹林可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素,使病情加重(A错,为本题正确答案)。

患者女,20岁,因最近一个月脾气急躁,怕热、多汗、多食、失眠去医院就诊。查体:甲状腺Ⅰ度肿大,两手微抖,眼球有轻度突出,心率90/分,实验室检查:T3 65mmol/LT4 263mmol/L,均高于正常水平。


3、该患者最有可能的诊断是


A生理性甲状腺肿

B甲状腺功能亢进性心脏病

C甲状腺功能亢进症

D地方性甲状腺肿

E甲状腺癌


正确答案:C


解析:患者怕热多汗,多食,甲状腺肿大,突眼,T3T4高于正常水平,为甲状腺功能亢进的表现(C对)。


4、该患者的最佳治疗方法是


A手术治疗

B放射性131I治疗

C普萘洛尔治疗

D甲巯咪唑治疗

E心得安治疗


正确答案:D


解析:该患者可用药物治疗,甲巯咪唑是治疗甲亢的药物(D对)。


5、应用此治疗期间,应该观察的不良反应是


A红细胞减少

B粒细胞减少

C骨质疏松

D声音嘶哑

E甲状腺功能低下


正确答案:B


解析:甲状腺药物的常见不良反应有:①粒细胞减少,严重者可致粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后23个月内,需定期复查血常规,当白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于15×109/L时应停药;②皮疹;③中毒性肝病,用药前、后要检查肝功能(BACDE错)。


6、患者若出现上述不良反应,正确的护理措施是


A给予含铁丰富的饮食

B补充甲状腺素

C给予含钙丰富饮食

D给予清咽含片

E药物治疗后,预防感染


正确答案:E


解析:服用抗甲状腺功能亢进的药物后出现粒细胞减少,粒细胞减少,机体抵抗力下降,应注意预防感染(EABCD错)。

阮女士,31岁,甲状腺大部切除术后,出现进行性呼吸困难,烦躁不安,发绀。查:颈部肿大,切口有大量渗血。


7、引起并发症的原因是


A喉头水肿

B气管塌陷

C痰液阻塞

D喉返神经损伤

E切口内血肿压迫


正确答案:E


解析:呼吸困难和窒息:是最危险的并发症,临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至窒息,常见原因:①切口内出血压迫气管,主要系手术时止血不完善、血管结扎线滑脱或凝血功能障碍所致(E对);②喉头水肿,可因手术创伤或气管插管所致(A错);③气管塌陷,气管壁长期受肿大甲状腺压迫而发生软化;在切除甲状腺大部分腺体后,软化气管壁失去支撑所致(B错);④双侧喉返神经损伤(D错)。


8、该并发症多发生于


A48小时内

B56小时内

C72小时内

D96小时内

E1周内


正确答案:A


解析:呼吸困难和窒息:是最危急的并发症,多发生于术后48小时内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至窒息;可有颈部肿胀,切口渗出鲜血等(A对)。


9、抗甲状腺药物治疗应该


A控制饮食

B卧床休息

C预防感染用药

D定期复查血象

E补充足量液体


正确答案:D


解析:抗甲状腺药物具有一定的免疫抑制作用,会使粒细胞减少甚至缺乏,故应用抗甲状腺药物的病人应定期复查血象以判断骨髓移植情况并及时作出处理(D对)。


10、女性,34岁,患原发性甲状腺功能亢进。清晨起床前脉率110/min,血压140/80mmHg,该患者的基础代谢率为


A03

B05

C059

D069

E072


正确答案:C


解析: 患者“脉率110/min,血压140/80mmHg”,脉压为60。根据BMR% =脉压+脉率-111BMR=110+60-111=59%C对)。


11、甲状腺功能亢进病人服用硫脲类药物8个月,复查时发现牙龈肿痛,甲状腺比以前肿大,白细胞2×109/L,血T3T4正常。该病人应停药的理由是


A病情已控制

B牙龈肿痛

C甲状腺肿大加重

D药物无效

E白细胞过低


正确答案:E


解析:抗甲状腺药物的常见不良反应有:粒细胞减少,严重者可致粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后2~3个月内,需定期复查血常规,当白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于15×109/L时应停药(E对)。


12、甲亢131I治疗前,病人应禁食含碘食物


A3

B4-6

C7

D2

E1个月


正确答案:D


解析:131碘治疗甲亢前注意事项:1、检查前一个月内不得做碘油造影、血管造影、胆道造影、不得服用中药,碘化钾及卢戈氏液。2、检查前两周内不得擦碘酒、不得食用海带、紫菜等含碘量高的食物(D对)。


13、甲亢病人伴恶性突眼者,其护理措施错误的是


A嘱病人白天戴墨镜

B睡眠时眼睑不能闭合都覆盖无菌纱布或眼罩

C睡眠时取高枕卧位

D低盐饮食,适当限制水的入量

E做眼球运动时更多的向上凝视


正确答案:E


解析:甲亢病人伴恶性眼突者,护理措施包括:①嘱病人白天戴墨镜,以避免强光与灰尘的刺激;②睡眠时眼睑不能闭合者覆盖无菌纱布涂抹眼膏或戴眼罩,以避免角膜干燥而导致角膜炎、结膜炎或溃疡的发生;③睡眠时取高枕卧位减轻眼部水肿;④低盐饮食,适当限制水的入量,也可减轻水肿;⑤甲亢眼突复视严重的患者可每天做眼球运动以锻炼眼肌,改善眼肌功能,但眼睛尽量避免向上凝视,以免加剧眼球突出和诱发斜视,故选E


14、甲状腺危象患者的抢救措施不包括


A吸氧

B降温

C补充碘剂

D血液透析

E大量静脉输液


正确答案:D


解析:甲状腺危象:预防甲状腺危象的关键是充分的术前准备。术前稳定病人情绪,做好药物准备的护理,务必达到术前准备的要求;术后应继续服用碘剂。一旦出现症状,应及时给予吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖液,并立即报告医生。遵医嘱给镇静剂、静脉滴注碘剂、氢化可的松、普荼洛尔等药物(D错,为本题正确答案)。


15、女性,45岁,自述全身乏力,心慌、每日大便34次,某医院诊断为甲亢,经治疗后病情好转自行停药,半年后心率加快,上述症状又复出现。请问抗甲状腺药物治疗甲亢的总疗程通常是


A12

B34

C56

D12

E34


正确答案:D


解析:抗甲状腺药物目前常用药物分为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑),作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶,阻断甲状腺激素合成,具有一定的免疫抑制作用,丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3。在甲亢的众多治疗方法中,抗甲状腺药物治疗是效果比较理想的一种,总疗程至少为2年,又可分为初始阶段、减量阶段、维持阶段、停药,每一阶段的剂量和疗程也不同(D对,ABCE错)。


16、甲状腺次全切除术后,出现颈部肿大,呼吸困难,应考虑到


A痰液阻塞

B伤口内出血

C神经损伤

D甲状腺危象

E气管软化


正确答案:B


解析:①甲状腺次全切术后,伤口处易出血,若出血多,会压迫到气管而引起呼吸困难,颈部会有血肿(B对);②痰液阻塞会引起呼吸困难,但不至于出现颈部肿大(A错);③甲状腺次全切除术后,若有神经损伤会引起一系列问题(C错);④甲状腺危象主要是由于术前准备不充分引起,在感染、手术、创伤或突然停药后,出其不意现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征(D错);⑤气管软化症是由于气管缺乏应有的软骨硬度和支撑力造成管腔不同程度塌陷的一种病理现象,病人可持续存在阵发性紫绀和呼吸困难,呼气、屏气时症状加重或因引流不畅而反复肺部感染(E错)。


17、甲状腺机能亢进病人术前不宜用


A阿托品

B吗啡

C氯丙嗪

D

E


正确答案:A


解析:阿托品主要用于接触平滑肌痉挛、缓解内脏绞痛、改善循环和抑制腺体分泌,并扩大瞳孔,升高眼压,兴奋呼吸中枢。大剂量服用可解除副交感神经对心脏的抑制,使心率加快。为避免甲状腺机能亢进病人心动过速,术前不宜使用阿托品(A对)。


18、甲亢突眼的眼部护理内容不包括


A佩戴有色眼镜

B睡前涂抗生素眼膏

C睡觉或休息时,抬高头部

D多食碘盐

E加盖眼罩防止角膜损伤


正确答案:D


解析:甲亢突眼应低盐饮食以减轻眼球后软组织水肿,多食碘盐会增加患者的突眼症状(D错,为本题正确答案)。

 

19、某女士,27岁,在甲状腺次全切除术后4小时,突感呼吸困难,颈部肿胀,口唇紫绀,紧急处理第一步应


A吸氧

B气管切开

C注射呼吸兴奋剂

D请麻醉医师插管

E立即拆开颈部缝线,去除血块


正确答案:E

解析:呼吸困难和窒息是甲状腺次全切除术后最危急的并发症,多发生于术后48小时内,临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至窒息,可有颈部肿胀,切口渗出鲜血等,最常见原因是切口内出血压迫气管,主要是手术时止血不完善、血管结扎线滑脱或凝血功能障碍所致,必须立即拆开颈部缝线,去除血块(E对,ABCD错)。


20、护士为甲亢患者进行服用甲基硫氧嘧啶的用药指导,用药后12个月需要观察的主要副作用是


A静脉炎

B粒细胞减少

C肾功能损害

D胃肠道不适

E听神经损伤


正确答案:B


解析:服用甲基硫氧嘧啶的副作用与毒性:有白细胞减少,特别是粒细胞缺乏最为严重,多在治疗后23个月内出现,也可随时发生;其他常见有药疹、眩晕、关节痛、腹泻、厌食等;剂量过大可致甲状腺机能低下,表现乏力、嗜睡、畏寒、浮肿或黏液性水肿等,停药后可自愈(B对)。


21、下列关于甲状腺功能亢进病因的叙述,不正确的是


A2040岁多见

B与遗传因素有关,与免疫无关

C感染、创伤、精神刺激、劳累等是诱因

D有家族发病倾向

E女性多见,各年龄组均可发病


正确答案:B


解析:本病女性多见,各年龄组均可发病,以2040岁为多。(AE对)

1、自身免疫病:人体内TB淋巴细胞功能缺陷,可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。甲状腺细胞增生,分泌亢进,是本病的主要原因。(B错)

2、遗传因素:该病有家族发病倾向,同卵双生子患病的一致性达30%60%、异卵和为3%9%。(D对)

3、诱发因素:感染、创伤、精神刺激、劳累等因素破坏机体免疫稳定性,使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。(C对)


22、下列不属于甲亢患者的临床表现是


A易激动

B脉压减少

C双手震颤

D周期性瘫痪

E怕热多汗


正确答案:B


解析:甲亢患者的临床表现:

①由于T3T4分泌过多,患者产热与散热明显增多,以致出现怕热、多汗(E对)、皮肤温暖湿润,低热。体重下降;

②精神神经系统:神经过敏,好言多动,易激怒(A对)、注意力不集中、记忆力减退,失眠。腱反射亢进、伸舌和双手向前平伸时有震颤(C对);

③心血管系统:心悸、胸闷、气短;心率增快、心肌收缩力增强,收缩压增高、舒张压降低致脉压增大(B错,为本题正确答案),由于心肌收缩力增强可有收缩期杂音,心律失常以心房纤颤最常见;

④运动系统:周期性瘫痪,多见于青年男性,可伴有重症肌无力(D对)。


23、下列关于甲状腺功能亢进症患者最常见的情绪改变是


A抑郁

B激动易怒

C悲伤

D注意力不集中

E神经过敏


正确答案:B


解析:甲状腺激素是一种能促进人新陈代谢,加快血液循环,总之是对人身体的活动起一种促进、加强作用的内分泌激素。甲亢患者这种激素分泌过多,所以有心跳快、怕热、吃再多都吃不饱、消瘦、情绪激动易怒等症状。因此甲状腺功能亢进症患者的情绪改变,最常见是激动易怒。(B对)


24、下列属于甲亢病人重要体征的是


A心动过速

B眼球突出

C甲状腺肿大

D周期性瘫痪

E双手震颤


正确答案:C


解析:甲亢患者的临床表现——甲状腺肿大:呈弥漫性、对称性肿大,随吞咽上下移动,质软、无压痛,有震颤及杂音,为本病重要体征(C对),肿大程度与甲亢轻重无明显关系。


25、、患者,女性,24岁,因甲状腺功能亢进入院就诊,查体:甲状腺肿大,血压130/70mmHg,脉搏100/分。此时该患者的基础代谢率为


A59%

B49%

C39%

D29%

E19%


正确答案:B


解析:基础代谢率:(BMR))正常BMR-10%+15%,本病约95%病人增高。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式:BMR%=脉压+脉率-111=(130-70+100-11149%。(B对)


26、、患者,女性,29岁,患甲状腺功能亢进3年,现正在服用抗甲状腺药物:甲硫氧嘧啶,该药的作用机制为


A抑制T4转变为T3

B阻断甲状腺激素的合成

C阻断甲状腺素的释放

D抑制TSH释放

E破坏甲状腺组织


正确答案:B


解析:目前常用药物分为硫脲类(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶,阻断甲状腺激素合成,具有一定的免疫抑制作用(B对)。丙硫氧嘧啶可抑制T4转变为T3


27、患者,女,28岁,患甲状腺功能亢进1年,3天前因感冒受凉,体温高达395℃,出现恶心、呕吐、腹泻、心悸等反应,心率145/分,继而出现昏迷,诊断为甲亢危象,治疗过程中禁用下列哪种药物


A阿司匹林

B抗生素

C丙基硫氧嘧啶

D补液

E异丙嗪


正确答案:A


解析:甲状腺危象的治疗:高热时可作药物或物理降温,必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林,因阿司匹林可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素,使病情加重。(A对)


28、甲状腺功能亢进患者应限制


A高蛋白饮食

B高脂肪饮食

C高维生素饮食

D高纤维素饮食

E高热量饮食


正确答案:D


解析:甲状腺功能亢进患者的饮食护理:给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食,限制含纤维素高的饮食,注意补充水分。(D对)


29、下列关于甲亢患者伴有突眼的护理措施,不妥的是


A外出时戴茶色眼镜

B睡前涂眼药膏

C低盐饮食

D去枕平卧

E经常点眼药


正确答案:D


解析:甲状腺功能亢进患者的症状护理:有突眼者,应加强眼部护理,如经常点眼药,外出时戴茶色眼镜,以避免强光与灰尘的刺激,睡前涂眼药膏、戴眼罩,并抬高头部,低盐饮食,以减轻眼球后软组织水。因此,其体位不是去枕平卧。(D错,为本题正确答案)


30、患者,女性,30岁。患双侧甲状腺肿大2年,突眼,食欲亢进。术前应对该患者进行心理疏导,可采取的措施中应不包括


A对患者关心的问题予以耐心解释

B适当的外表修饰可增加自信

C指导患者多做运动

D鼓励患者家属给予患者关爱和理解

E理解患者,态度温和与其沟通


正确答案:C


解析:手术前护理——心理护理:甲状腺肿大,特别是年轻女性手术者,怕影响外观,有碍自尊和社交活动,对手术有恐惧感,护士应积极予以心理疏导,如:

1)对病人和蔼热情,与病人亲切交谈。(E对)

2)提供安静舒适的环境,避免各种不良刺激,说明手术的安全性及必要性,以及手术前后应配合的事项。(A对)

3)鼓励家属给予心理支持,消除病人的顾虑和紧张心理,树立战胜疾病的信心。(BD对)

4)过度紧张或失眠者,按医嘱给予镇静剂。

5)指导病人做分散注意力的活动,如听音乐、看书、散步、看电视等。


31、甲状腺功能亢进的高代谢症状是


A神经兴奋性增高

B甲状腺肿大

C怕热、多汗

D突眼

E心动过速


正确答案:C


解析:甲状腺功能亢进的高代谢症状:常见有怕热、多汗、皮肤潮湿,也可有低热、易饿、多食、消瘦;肠蠕动增快,常有大便次数增多、腹泻(C对)。


32、甲状腺功能亢进手术的禁忌证为


A继发性甲状腺功能亢进

B中度以上的甲状腺功能亢进

C有压迫症状

D内科治疗无效或复发者

E青少年患者


正确答案:E



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